Die Kortikosteroide verändern tiefgreifend den Stoffwechsel von Natrium, Calcium, Kalium und Glukose. Die Anpassung der Ernährung während einer Cortisonbehandlung beschränkt sich nicht auf “weniger salzig essen”: Jede Nebenwirkung erfordert eine gezielte, messbare und manchmal widersprüchliche Anpassung der Ernährung. Dieser Artikel vergleicht die wichtigsten Ernährungsaspekte, die während einer Behandlung mit Prednison oder einem Äquivalent zu beachten sind, und unterscheidet zwischen dem, was dem medizinischen Konsens entspricht, und dem, was eine individuelle Bewertung erfordert.
Natrium, Calcium, Kalium: Die ernährungsrelevanten Schwellenwerte unter Kortikosteroiden
| Nährstoff | Wirkung der Kortikosteroide | Ernährungsziel | Bevorzugte Lebensmittel |
|---|---|---|---|
| Natrium (Salz) | Wasser- und Salzretention, Risiko von Bluthochdruck | Aufnahme begrenzen, Fertiggerichte und Wurstwaren vermeiden | Gewürze, Kräuter, salzfreies Brot, frisches Gemüse |
| Calcium | Erhöhte Ausscheidung über den Urin, Risiko von Osteoporose | Etwa 1000 bis 1200 mg Calcium pro Tag anstreben | Milchprodukte, Brokkoli, Mandeln, calciumhaltige Mineralwässer |
| Kalium | Urinverlust, Risiko von Krämpfen und Müdigkeit | Durch die tägliche Ernährung ausgleichen | Banane, Hülsenfrüchte, Spinat, Avocado |
| Vitamin D | Beeinträchtigte intestinale Calciumaufnahme | Mindestens 800 IE Vitamin D pro Tag | Fettreiche Fische, Eigelb, moderate Sonnenexposition |
| Proteine | Muskelschwund (proteinabbau) | Ausreichende Proteinaufnahme bei jeder Mahlzeit aufrechterhalten | Fleisch, Fisch, Eier, Hülsenfrüchte |
| Schnelle Zucker | Erhöhung des Blutzuckerspiegels, Risiko von Diabetes | Isolierte Zucker begrenzen, komplexe Kohlenhydrate bevorzugen | Vollkornprodukte, Gemüse, ganze Früchte |
Diese Tabelle fasst die Hauptachsen zusammen. Die Prioritäten variieren jedoch je nach verordneter Dosis, Behandlungsdauer und den Vorgeschichten jedes Patienten. Eine zu restriktive Diät auf mehreren Ebenen kann andere Ungleichgewichte hervorrufen, ein Punkt, der in den allgemeinen Empfehlungen selten angesprochen wird.
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Salzreduzierte Diät unter Cortison: Wo die Grenze ohne Risiko ziehen
Die gängigste Anweisung zu Beginn einer Kortikosteroidbehandlung ist, das Salz zu reduzieren. Die Überlegung ist einfach: Kortikosteroide fördern die Natriumretention, was den Blutdruck erhöht und Ödeme verursacht. Chips, Knabbergebäck, Hartkäse, Wurstwaren und geräucherter Fisch zu verbannen, ist der erste Reflex, den die meisten Ärzte empfehlen.
Die Schwierigkeit tritt auf, wenn die Einschränkung übertrieben wird. Bei Patienten, die hohe Dosen von Prednison einnehmen und bereits wenig essen, kann eine zu strikte Natriumeinschränkung eine Hyponatriämie begünstigen (abnorm niedriger Natriumspiegel im Blut). Dieses Risiko, das in den letzten Jahren dokumentiert wurde, betrifft insbesondere ältere oder unterernährte Personen.
Praktische Anhaltspunkte helfen, das Natrium zu begrenzen, ohne ins andere Extrem zu fallen:
- Den Tafelsalz durch Gewürze, Zitrone, frische Kräuter oder Gomasio (Mischung aus Sesam und schwach dosiertem Salz) ersetzen
- Die Etiketten lesen: Fertiggerichte und klassisches Brot enthalten einen großen Teil des täglichen Natriums
- Salzfreies oder natriumreduziertes Brot wählen, das in der Bäckerei oder im Diätbereich erhältlich ist
- Mindestens ein wenig gesalzenes Milchprodukt pro Tag beibehalten, um die Calciumaufnahme nicht im Namen der Salzreduktion zu opfern
Der Arzt oder Ernährungsberater ist am besten geeignet, um einen angemessenen Schwellenwert festzulegen. Salz zu begrenzen bedeutet nicht, es vollständig zu eliminieren, insbesondere bei einer längeren Behandlung oder erheblicher Müdigkeit.
Calcium und Vitamin D unter Kortikosteroiden: Systematische oder gezielte Supplementierung
Der durch Kortikosteroide bedingte Knochenschwund ist eine bekannte Nebenwirkung. Um dem entgegenzuwirken, empfehlen Gesundheitsartikel oft, bereits zu Beginn der Behandlung Calcium und Vitamin D zu supplementieren. Die Empfehlungen 2024 der European Calcified Tissue Society bringen eine Nuance: Die Supplementierung sollte einen dokumentierten Mangel ausgleichen, nicht automatisch erfolgen.
Bei einer Person, die bereits drei Milchprodukte pro Tag konsumiert, regelmäßig Brokkoli oder Mandeln isst und mineralreiches Calciumwasser trinkt, kann die Nahrungsaufnahme ausreichen, um das Ziel zu erreichen. Im Gegensatz dazu wird eine laktoseintolerante Person oder jemand, der Milchprodukte vermeidet, fast sicher einen Zusatz benötigen.
Vitamin D folgt derselben Logik. Eine Blutuntersuchung ermöglicht es, den tatsächlichen Wert zu überprüfen, bevor eine Supplementierung verschrieben wird. Bei Niereninsuffizienz oder einer Vorgeschichte von Nierensteinen kann ein Überschuss an supplementiertem Calcium die Situation verschlimmern. Diese Vorsichtsmaßnahme, die in den aktuellen europäischen Empfehlungen enthalten ist, wird in den Ernährungsleitfäden für die breite Öffentlichkeit selten erwähnt.
Proteine und Muskelschwund: Ein oft unterschätzter Bereich
Die Kortikosteroide beschleunigen den Proteinabbau, das heißt den Abbau von Muskelproteinen. Bei einer Behandlung über mehrere Wochen wird der Muskelschwund sichtbar und trägt zum Gefühl der Schwäche bei. Die Proteinaufnahme bei jeder Mahlzeit aufrechterhalten (Fleisch, Fisch, Eier, Hülsenfrüchte) hilft, diesen Prozess zu verlangsamen.
Patienten, die gleichzeitig Salz, Fette und Zucker reduzieren, essen manchmal insgesamt zu wenig. Das Risiko einer Unterernährung besteht, insbesondere bei älteren Menschen oder bei denen, deren Appetit bereits durch die behandelte Krankheit verringert ist. Die oft mit Kortikosteroiden verbundene Gewichtszunahme betrifft nicht alle Patienten gleich: Einige nehmen Gewicht durch Wasserretention und Fettumverteilung zu, während sie gleichzeitig Muskelmasse verlieren.
Blutzucker und süße Lebensmittel: Anpassen, ohne übermäßig einzuschränken
Die Kortikosteroide erhöhen den Blutzuckerspiegel, manchmal erheblich. Personen, die bereits diabetisch sind oder Risikofaktoren aufweisen, sollten zu Beginn der Behandlung ihren Blutzuckerspiegel häufiger überwachen. Für andere gelten ähnliche Regeln wie bei einer klassischen ausgewogenen Ernährung.
Vollkornprodukte (Vollkornreis, halbfertige Nudeln, Brot mit Körnern) anstelle von schnellen Zuckern zu bevorzugen, verlangsamt die Glukoseaufnahme. Ein süßes Lebensmittel am Ende einer Mahlzeit zu konsumieren, anstatt isoliert, begrenzt den Blutzuckerpeak. Gemüse, reich an Ballaststoffen, trägt ebenfalls dazu bei, die Blutzuckerreaktion zu glätten.
Drei Portionen Gemüse pro Tag sind das Minimum unter Kortikotherapie, sowohl für die Ballaststoffe als auch für das Kalium und die Mikronährstoffe, die sie liefern. Ganze Früchte bleiben empfohlen, solange sie nicht durch industriell hergestellte Fruchtsäfte ersetzt werden, die viel glycemischer sind.
Was unter Cortison zählt, ist nicht, eine einheitliche und strenge Diät anzuwenden, sondern jeden Ernährungsbereich (Salz, Calcium, Proteine, Zucker) entsprechend der tatsächlichen Situation anzupassen. Eine Bewertung mit einem Arzt oder Ernährungsberater zu Beginn der Behandlung ermöglicht es, die Prioritäten zu ordnen und zu vermeiden, dass eine nützliche Einschränkung in einem Bereich ein Ungleichgewicht in einem anderen schafft.
